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关于印发《泰安市城镇基本医疗保险定点零售药店管理办法》的通知
发布人:信息中心     点击次数:2733    发布时间:2013/8/19 16:20:40

 

 

关于印发《泰安市城镇基本医疗保险定点零

售药店管理办法》的通知

 

各县市区人力资源和社会保障局、食品药品监督管理局,各定点零售药店:

现将《泰安市城镇基本医疗保险定点零售药店管理办法》印发给你们,请认真贯彻执行。

 

 

20121228

 

 

泰安市城镇基本医疗保险定点零售

药店管理办法

 

第一章    

 

第一条  为加强和规范我市城镇基本医疗保险定点零售药店(以下简称定点药店)的服务与管理,根据原劳动和社会保障部、药品监管局制定的《城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》(劳社部发〔199916号)和泰安市《关于印发泰安市城镇职工基本医疗保险暂行规定的通知》(泰政发〔20017号)、《关于印发泰安市城镇居民基本医疗保险实施办法的通知》(泰政发〔200758号)、《泰安市城镇基本医疗保险市级统筹暂行办法》(泰人社发〔2010130号)等有关规定,结合我市实际,制定本办法。

第二条  市人力资源社会保障行政主管部门负责统筹地区医保定点药店的规划、资格审核、评定、公布和监督管理等工作。各县(市、区)人力资源社会保障部门负责本行政区域内定点药店的申请受理、初审、现场勘验和上报等工作。各级医疗保险经办机构负责与所辖定点药店签订服务协议并对其履行服务协议情况进行日常管理和考核。

食品药品监督管理部门依照职责做好定点药店的监督管理工

作。

第三条  本办法所称的定点药店,是指经统筹地区人力资源社会保障行政部门审查确定,并与医疗保险经办机构签订《基本医疗保险定点零售药店服务协议》(以下简称为“服务协议”),为城镇基本医疗保险参保人员提供处方外配和部分非处方购药服务的零售药店。处方外配是指参保人员持定点医疗机构处方,在定点药店购药的行为。

第四条  定点药店资格审查确定的原则是:

(一)实行总量控制、合理布局、择优定点;

(二)保证医疗保险用药的品种和质量,合理控制药品服务成本;

(三)坚持市场竞争、公开公平、能进能出的动态管理机制;

(四)为参保职工提供优质、廉价、便捷的服务。

 

第二章   条件与审定

 

第五条  申请定点药店应具备以下条件:

()取得《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》、《营业执照》并专业从事药品零售业务(不含药品专柜),经发证主管部门年检合格,正式营业超过一年以上;

(二)遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法规,有

健全完善的药品质量保证制度,能确保供药安全、有效和服务质

量,无违法、违规经营行为;

(三)严格执行国家、省及泰安市规定的药品价格政策,建立健全药品价格管理制度,药品价格准确标价,标牌规范,经物价部门监督检查合格;

()营业场所应整洁、宽敞、明亮;用于药品经营的营业场所使用面积不少于40平方米。从递交申请资料之日起计算,场所使用权或租赁合同的剩余有效期限2年以上;

(五)营业时间内至少有1名以上在该零售药店注册的驻店药师在岗;营业人员经药品监督管理部门培训合格,持证上岗,具有对处方的审核和调配的能力,同时持有有效期内的健康证明;

(六)按规定配备销售国家基本药物,经营药品品种在1000种以上,其中基本医疗保险药品目录内的药品占60%以上,药品陈列符合药品分类管理的规定,且功能分类明晰,分类标识及价格标牌规范、清晰;

(七)具备及时供药能力,营业时间每天应不低于12小时;

(八)近一年内合法经营商品销售营业额:主要经营中药的零售药店日均600元以上;经营综合药品的零售药店日均1000元以上;

(九)销售药品服务设施及信息管理系统等能满足基本医疗保险参保人对销售药品服务需求及药品费用结算要求,具备与医疗保险经办机构联网的能力逐步达到符合远程监控相关要求;

(十)遵守《中华人民共和国劳动合同法》等法律、法规,与职工签订劳动合同,按规定参加各项社会保险,并按时足额缴纳社会保险费。

第六条  符合本办法规定,愿意承担泰安市城镇基本医疗保险定点服务的零售药店,可携带下列材料,向当地县(市、区)人力资源社会保障行政部门提出书面申请:

(一)《泰安市基本医疗保险定点零售药店申请表》(以下简称《医保定点药店申请表》)一式三份;

(二)《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》、《营业执照》及组织机构代码证原件;法定代表人或企业负责人身份证原件、履历简介;

(三)员工花名册(包括:姓名、性别、年龄、学历、工作单位、岗位职务、职称等),及专业技术人员的专业技术职务资格证书,药品营业人员的上岗证和健康证;

(四)药品经营品种、价格清单及上一年度业务收支情况;

(五)药品监督管理、物价部门监督检查合格的证明材料;

(六)服务场所产权或租赁合同相关资料原件;

(七)聘用人员劳动合同和参加社会保险证明(社会保险经办机构出具的收费发票)原件;

(八)配备的计算机和打印机品牌及型号说明;

(九)人力资源社会保障行政部门规定的其他材料。

以上材料为原件的需同时提供复印件。

第七条  人力资源社会保障行政部门按以下程序审定:

(一)发布通知。市人力资源社会保障行政部门在泰安市人力资源社会保障网站或其他新闻媒体发布开展新增定点药店资格审定工作的通知。

(二)申请受理。申请人应当于发布通知后规定时间内到当地县(市、区)人力资源社会保障行政部门提交申请和相关材料。

县(市、区)人力资源社会保障行政部门对申请单位申报资料进行审查,在7个工作日内作出受理或不受理决定。对申请材料齐全符合要求的,应书面告知申请人已受理;申请材料不齐或不符合要求的,应一次性书面告知申请人需补正的材料。在受理期限截止日期后10个工作日内,将受理情况报市人力资源社会保障行政部门审核。

(三)现场勘验。市人力资源社会保障行政部门根据受理的申报材料,对申请人进行初审。初审符合条件的,在受理期限截止日期后20个工作日内,由市人力资源社会保障行政部门组织相关单位进行现场审验,重点核实场所设施设备、备药率、人员配置、管理制度和信息管理等情况。

(四)专题会审定。在现场审验结束后10个工作日内,市人力资源社会保障行政部门组织召开专题会议进行研究审定,确定同意纳入定点单位预选名单。

(五)网上公示。对专题会审定通过的零售药店,在“泰安市人力资源社会保障网”公示10天,接受社会监督。

(六)签订协议。网上公示结束后30个工作日内,各医疗保险经办机构与辖区内预选定点药店签订医疗服务协议,组织对相关人员培训、考核及医疗保险信息系统接入等工作。由于定点药店方面的原因,在规定时限内未完成以上工作的,自动取消其定点药店资格。

(七)公布挂牌。上述工作全部完成后,由市人力资源社会保障行政部门统一向定点药店发放《泰安市城镇基本医疗保险定点零售药店资格证书》和《泰安市城镇基本医疗保险定点零售药店》标牌,并向社会公布。

第八条  定点药店的名称、经营地址、法定代表人(负责人)等发生变化的,30日内向原申请地人力资源社会保障行政部门申请定点变更,经申请地人力资源社会保障行政部门审核符合定点变更资格的,报市人力资源社会保障行政部门备案后,即重新取得定点资格,市人力资源社会保障行政部门重新发放资格证书和标牌。定点药店不按上述规定办理手续的,视为自动放弃定点资格,由市人力资源社会保障行政部门收回资格证书和标牌。

第九条  定点药店有下列情形之一的,市人力资源社会保障行政部门不受理其定点资格申请:

(一)提供材料不齐全或者被核实提供虚假材料的;

(二)取消定点药店资格不满2年的;

(三)有违法违规行为,正在接受调查处理的;

(四)停业或歇业的;

(五)其他影响受理其定点资格申请的情形。

第十条  定点药店资格有效期为3年。愿意继续承担医保定点服务的,应在有效期届满前2个月内向人力资源社会保障行政部门重新申请定点资格。逾期未申请的视为自动终止定点资格。

第十一条  因违规取消定点资格的药店,自人力资源社会保障部门确认取消定点资格之日起的连续2个社会保险年度内,不得再申请定点药店资格,医保经办机构应解除其基本医疗保险定点服务协议,关闭医保计算机联网系统。取消定点资格的药店应在终止或解除协议后的10个工作日内,将资格证书和定点标牌交回原颁发部门处理。

第十二条  定点药店申请书、资格证书、标牌由市人力资源社会保障行政部门统一制作、管理、颁发。定点药店应妥善保管、维护,不得复制、伪造、转让或损毁,遗失或意外损毁应及时向市人力资源社会保障行政部门报告予以更换。

 

第三章 监督管理

 

第十三条  核准设立的定点药店与医疗保险经办机构协商签订服务协议,服务协议应当明确双方的权利、义务和责任,并包括以下内容:服务对象、服务范围、服务内容和服务质量要求,社会保障卡审核与控制要求,医疗费用结算办法及支付标准,违约责任以及双方协商确定的其他内容等。

第十四条  定点药店为参保人员提供的服务包括处方药品外配服务和非处方药品自购服务,应达到以下要求:

(一)定点药店售药对于外配处方要分别管理,单独建账。外配处方必须由定点医疗机构医师开具,有医师签章。提供处方药品外配服务时,驻店药师要严格审核签字,做到处方与人、证、卡相符,杜绝冒名顶替购药;

(二)定点药店要配备经验丰富、业务熟练的药学技术人员,为参保人员提供各类药品的治疗范围、用量、药效及配伍禁忌等基本服务,保证参保人员用药安全有效。定点药店主管业务负责人应具备执业药师或从业药师(或获得中级以上药师职称)资格,并具有一定实践经验和工作能力,对所经营的药品质量全部负责,不得兼职或挂名;

(三)定点药店保证药品质量,必须从符合规定的药品流通企业采购药品。要建立健全药品质量保证体系,严格药品验收、储存、零售管理,确保药品安全有效;

(四)医疗保险经办机构与定点药店实行计算机联网管理。定点药店应按要求保证管理软件的正常运行和网络的畅通,保证参保人员的正常配药,及时、准确地向医疗保险经办机构提供参保人员医疗费用发生情况等有关信息;

(五)参保人员购药时,定点药店向参保人员出具的购药单据须由参保人员或其家属签字确认。定点药店要建立健全与基本医疗保险相适应的内部管理制度,严格按照有关规定划卡购药;

(六)按照人力资源社会保障部门要求设置“医疗保险政策宣传栏”和“医疗保险意见箱”,公布医疗保险咨询与投诉电话,药品实行明码标价并按规定分类摆放,符合医保刷卡规定的药品或医疗器械要有明显提示标记;

(七)定点药店兼营非医药用品的,必须专区、专柜摆放,并单独设立结算平台,专账管理。

第十五条  定点药店违反基本医疗保险有关规定,有下列行为之一的,由医疗保险经办机构依法责令其限期整改:

(一)营业期间营业人员未持证挂牌上岗的;

(二)营业期间无药师在岗,且未标志告知或无药师在岗达半小时以上的;

(三)处方药与非处方药、外用药与内服药混放的;

(四)生活类等非医药物品未实行专区专柜摆放、专账管理的;

(五)《药品经营许可证》内容变更未及时上报的;

(六)未取得上岗证的营业员或厂方产品推销员在药品柜销售药品的;

(七)少报、瞒报社会保险缴费人数和基数的;

(八)拒绝、阻挠、不配合监管稽查或拒绝提供相关资料的;

(九)其他违反基本医疗保险管理规定的行为。

第十六条  定点药店违反基本医疗保险有关规定,有下列行

为之一的,由医疗保险经办机构根据情节严重程度暂停其基本医

疗保险服务3-6个月:

(一)将本办法规定范围外物品纳入社会保障卡个人账户金消费,单笔金额不足300元的;

(二)营业期间无药师在岗,且销售处方药的;

(三)药师未按规定审方、验方,擅自更改处方的;

(四)无处方或医保专用处方配处方药的;

(五)非法获取医保专用处方,并伪造医师开方配处方药的;

(六)发现购药人员冒用或使用伪造、涂改的医疗保险有关凭证购药而未予以制止的;

(七)被责令整改在规定期限内未达到整改要求的;

(八)其他违反基本医疗保险管理规定的行为。

第十七条  定点药店违反基本医疗保险有关规定,有下列行为之一的,由市人力资源社会保障行政部门依法取消其定点药店资格:

(一)将本办法规定范围外物品纳入社会保障卡个人账户金消费单笔金额300元以上的;

(二)违反药品管理规定,出售假冒、伪劣、过期、失效药品的;

(三)搭车配药、以药易药、以药易物的;

(四)采取虚报、冒领等手段骗取或套取社会保障卡个人账户金的;

(五)定点药店为未取得定点资格的零售药店或医疗机构提

供社保卡交易的;

(六)未按规定参加社会保险,经责令限期改正拒不改正的;

(七)其他严重违反基本医疗保险管理规定的行为。

第十八条  市人力资源社会保障行政部门会同食品药品监督部门对定点药店进行监督检查。监督检查采取日常网络监督、投诉举报监督和年度集中督查相结合的办法。具体包括以下内容:

(一)日常网络核查。按月对医保定点药店各类人员在职情况网上核查,重点稽核专职药学技术人员劳动合同签订、社会保险缴纳等情况;卡金交易网上监管,针对单笔交易数额过大、交易次数频繁、交易量异常等情况进行监控管理,分析原因及时进行稽核检查。

(二)投诉举报核查。对参保人员投诉举报定点零售药店的问题,逐项核查处理,并将核查处理情况及时回复投诉举报人。

(三)年度集中检查。检查的主要内容:医保定点药店执行人力资源社会保障、药品监管等政策规定的情况;各类人员增减变动及缴纳社会保险费情况;药学技术人员执业资格、从事药品经营人员上岗证的审验情况等。

第十九条  建立定点药店年度考核制度。市、县(市、区)人力资源社会保障行政部门按以下规定对医保定点药店进行考核:

(一)考核时间。每年各定点药店根据人力资源社会保障部

门年审要求向申请地人力资源社会保障行政部门提出申请,报送

有关资料。

(二)考核内容。医疗保险基础管理、服务管理、售药管理、计算机信息管理以及服务协议签订和履行情况等。

(三)考核方式。考核采取年度考核与日常管理考核相结合的办法,年终按百分制总评打分。年度考核由市人力资源社会保障行政部门统一组织,医疗保险经办等有关单位配合,县(市、区)负责对管辖的定点药店进行考核,考核结果报市人力资源社会保障行政部门复核。

(四)年终总评。分值主要根据日常网络核查、投诉举报核查、定期现场核查、年度集中检查及费用结算审核等情况综合评分。

(五)建立医保定点药店诚信服务信用等级制度、举报奖励等制度,信用等级实行能升能降的动态管理,实现对定点药店的有效监管。

 

第四章  医保个人帐户金使用

 

第二十条  社会保障卡中医疗保险个人帐户资金使用范围:国药准字类药品、中药饮片;国家卫生部、各省卫生厅批准生产的消毒用品;一次性医用材料、医疗器械以及推荐给家庭使用的理疗产品;卫食健字、国食健字类保健品。

第二十一条  市医疗保险经办机构会同有关机构制定社会保

障卡刷卡操作规程,定点药店应严格按照操作规程操作。定点药店应无偿提供参保职工社会保障卡查询、密码修改等服务。

使用社会保障卡消费时,应当执行以下规定:

(一)刷卡消费时,刷卡工作人员应将每笔交易的销货单据存根和刷卡凭证存根粘贴(或装订)在一起,由定点药店留存,存期2年;销货单据应详细注明药品名称、单价、数量、金额和销货时间,其中,人工填写的销货单据应印有流水号;

(二)刷卡消费成功后,持卡人应在社会保障卡交易凭证上签字。持卡人因特殊情况无法签字的,应由定点药店业务主管审核签字;持卡人签字后,工作人员应在交易凭证上登记其制卡流水号;

(三)持卡人刷卡消费单笔金额300元以上的,定点药店应要求其出示本人有效身份证件,并认真查验、登记,登记资料保留一年。因未认真查验、登记持卡人有效身份证件而造成丢卡人员卡金损失的,由违反规定的定点药店承担赔偿等有关责任;

(四)定点药店不得以退货、撤销等方式变相将卡内资金以现金形式支付给持卡人,也不得擅自留存正常的社会保障卡;定点药店一旦发现挂失卡、注销卡和假卡,应立即予以没收,登记在册,按规定的时间送交社会保险经办机构。

第二十二条  定点药店应将卡金消费和非卡金消费分别明细核算。所有交易凭证和会计帐簿必须严格执行《会计法》和财务管理规定。

第五章 其 

 

第二十三条  本办法施行前已取得定点资格的零售药店,自本办法施行之日起3个月内按本办法规定的条件重新审定,符合条件的,重新颁发资格证书和标牌,签订服务协议;在规定期限内未达到本办法规定条件的,取消其定点药店资格。

第二十四条  本规定由泰安市人力资源和社会保障局负责解释。

第二十五条  本规定自发布之日起执行,原规定与本规定不一致的,以本规定为准。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

主题词:社会保障  医疗机构  执业医师  意见

泰安市人力资源和社会保障局办公室    2012年12月28印发

                                              共印350

 

 
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